Paul Tessier (1917-2008). Padre de la Cirugia Craneofacial

"El que anda con sabios, sabio sera". 

Proverbios 13:20

El pasado 5 de junio del 2008, a las 17:30 hrs., murió en la clinica Biset de Paris, a los 90 años de edad, el pionero de la cirugía craneofacial, Paul Tessier. 

Paul Louis Tessier, nació en Heric cerca de Nantes en Francia, el no tenia ningún familiar en la rama de la medicina, sus parientes eran comerciantes de vinos, su ambición inicial era el ser ingeniero naval, pero sus habilidades en las matemáticas lo desalentaron y decidió finamente estudiar medicina en Nantes en 1935 y posteriormente recibió su Doctorado en Medicina por la Faculté de Médecine de Paris en 1943

Desde 1939 hasta 1941, el Dr. Tessier estuvo en el servicio militar, el último año el lo pasó como prisionero de guerra en un hospital militar alemán ya que el enfermo y ni los medicos franceses ni los alemanes eran capaces de hacer un diagnóstico, desde que le dijeron qeu estaba muriendo, una visita de su madre lo sano. Ella persuadio a un capitan frances para que el Dr. Veran su profesor de enfermedades infecciosa lo viera,y le diagnostico miocarditis tifoidea en 10 minutos, pero Tessier estaba mucho mas impresionado por una serie de preguntas y respuestas que Veran hizo a sus captores para que creyeran que habian sido de ellos el diagnostico. tras la liberacion en 1941, y despues de su enfermedad tomo precauciones para tener una vida mas facil.

La guerra continuo, pero la fortuna le sonrio nuevamente en 1943, porque volvio a Nantes como residente de cirugía. El y un compañero pasaron un año enseñando a 5 estudiantes para sus examenes  y cuando 4 de ellos ganaron los cuatro primeros puestos, ellos entonces planificaron una fiesta. Cambiando deberes con un amigo partió remando a la fiesta  subsecuentemente el despertó de una siesta postprandial en la orilla del río por el sonido de un bombardero B-19 y el vio como el centro de la ciudad ardía y particularmente el hospital había sido atacado y una bomba cayo en la habitación de residentes y el amigo que lo sustituía murió. Después de esta destrucción era imposible continuar en Nantes y partió a París. el gano aceptación en el servicio de maxilofacial de la Hospital de la  Cruz Roja con el Dr. Maurice Virenque (1888-1946), pero el obtenía poco dinero y tomo un trabajo administrativo revisando las nominas de los pensionados de la 1ra Guerra Mundial.

Un interés por la cirugía plástica había calado en el en 1942 cuando trabajaba como residente con Robert Bureau, un cirujano general que operaba labios leporinos y la contractura de Dupuytren. Continuó su trabajo en la profesión quirúrgica fue a París y se unió al servicio de cirugía pediátrica en el Hospital St. Joseph en 1944, el jefe era Geoger Huc, un ortopedista pediátrico, amigo de Victor Veau, el tuvo una gran influencia sobre Tessier quien lo consideraba como amable, buen cirujano, un verdadero caballero y un figura paternal.

Más tarde ese año, mientras París aún estaba bajo ocupación Alemana, el Dr. Tessier se convirtió en asistente del Centro de Cirugía Máxilofacial de la Región Militar de París, en el Hospital de Puteaux, donde permaneció hasta 1946, quienes se juntaron con un segundo equipo de maxilofacial liderados por un militar el General Gustave Ginestet (1897-1966), de Lyon. Manejandose los dos equipos de manera independiente por la rivalidad de sus jefes, a la muerte de Virenque (1946), Tessier sabia que no iba a recibir apoyo de Ginestet. Tessier iba uno o dos meses una vez al año al servicio de Gillies, Kilner, Mc indoe y Mowlen donde aprendió muchas nuevas ideas y desarrollo una amistad hacia este país por el resto de su vida.

Con el Plan Marshall tuvo la oportunidad de viajar a estados unidos y conocer grandes figuras como Converse, Aufrich, Byers, Conley , Brown entre otros.

En 1949, la administración del hospital lo traslado al hospital Foch (París), y 2 años más tarde, el Dr. Tessier se involucró en la cirugía plástica facial y al cuidado de las quemaduras. En 1949, regresó a Nantes, donde se convirtió en un consultor quirúrgico en oftalmología de dos eminentes oftalmologos, Surdielle y Francois.

En 1957 un joven hombre fue a consultar a Tessier con una deformacion que el nunca antes había visto, el la describió como: exorbitismo prodigioso con un aspecto monstruoso. Cuando Tessier lo vio 2 meses después el ya había investigado y reconoció la enfermedad como el Sindrome de Crouzon y vio que todo debía corregirse en una sola cirugía. Sir Harold Gillies había publicado una cirugía en 1950, con una ostectomia alta a nivel de una  fractura de Le Fort III, pero la deformidad del paciente recidivo. El mismo Gillies no estaba contento con el procedimiento y recomendó a otros: nunca hacerlo!.

Tessier busco el articulo y al dibujante del mismo para preguntarle sobre la operación, y se dio cuenta de las dificultades tecnicas inherentes y que las cirugías necesitaban  una  clasificación  y  empezó  a  trabajar  en cráneos secos en su casa, pero pronto vio la necesidad de practicarla en cadáveres antes de proceder clinicamente.Como Tessier no se había entrenado en París no tenia acceso  a la universidad para la disección o sala postmortem. El contacto a un técnico en anatomía en Nantes e hizo los arreglos para ir en la noche. el se iba en el tren a las 2:30 de la madrugada y regresaba en la mañana a París, debe recordarse que el solamente llevaba el instrumental básico para Huesos como el martillo y cinceles (nada de sierras o pinzas de desimpactacion). Finalmente el paciente fue operado con múltiples incisiones y se separo el cráneo de la cara y se avanzo cerca de 25 mm. coloco injertos de hueso para llenar los espacios entre el hueso que podrían poner en peligro los ajustes efectuados durante el procedimiento, como consecuencia de la fijacion dos semanas despues la cara quedo suelta y hubo que colocarle un fijador externo para lograr un resultado satisfactorio de esta manera el Dr. Tessier comenzó la especialidad de que hoy se conoce como cirugía de la craneofacial.

Dentro de los 3 años siguentes, el Dr. Tessier mejoro su trabajo inicial, proporcionando una exposición de gran parte del procedimiento a través de un abordaje coronal, que había comenzado con la sección del arco cigomatico más que el cuerpo del malar, y puso injertos de hueso en la hueco pterigomaxilar , todo lo cual le dio mayor estabilidad al segmento del tercio medio facial, sin necesidad de un marco exterior de cabeza.

En 1967, realizó una serie de procedimientos de demostración para sus compañeros y les pidió su voto sobre si esta nueva especialidad, tenía un lugar en la práctica de la cirugía. La respuesta positiva puso en marcha la cirugía craneofacial en la profesión. 

Durante la década de 1960 y finales de la década de 1970, el Dr. Tessier desarrollo todos los procedimientos que se utilizan actualmente en la realización de la cirugía craneofacial: corrección transcraneal y subcraneal de distopías orbital como el hipertelorismo orbital, la corrección de la deformidad facial de Teacher-Collins, el síndrome de Franceschetti, y la corrección de la hendiduras oro-ocular. Además, en la década de 1970, el Dr. Tessier comenzó a viajar a los EE.UU. a fin de demostrar los procedimientos en ciudades como Filadelfia, Chicago, Houston, Boston y Norfolk. 

El Dr. Tessier había comenzado a mejorar las técnicas quirúrgicas para corregir las deformaciones craneofaciales en mediados de 1950. A lo largo de los años 1960 y 1970, desarrolló los siguientes métodos: 

• Mediante injertos de hueso autógeno en vez de silicona o acrílico para modificar el cráneo y los contornos faciales. 
• Transcraneal y la corrección de subcraneal hipertelorismo orbital. 

• Técnicas para la corrección de síndrome de Treacher Collins. 

• Corrección de hendiduras oro-oculares. 
• Invento varios instrumentos para sus cirugías.

Paul Tessier, 6 en 1973, quien describió de forma más completa las deformidades en los tejidos blandos y óseos, según los hallazgos en los estudios radiográficos y los hallazgos quirúrgicos. Esta clasificación tiene como punto de referencia la órbita, sitio común entre cráneo y cara, de donde parten vectores o radios.

Esta clasificación revolucionó la concepción fisiopatológica de las deformidades embriogénicas faciales, entendiéndose todas ellas como alteraciones fisurales con una fisiopatología común; sin embargo, tiene como desventaja que no tiene en cuenta las craneosinostosis.

El impacto del trabajo del Dr. Tessier ha afectado a muchas especialidades quirúrgicas, incluyendo la cirugía plástica, otorrinolaringología, oftalmología, neurocirugía, cirugía de trauma y cirugía oral y maxilofacial. Muchas de sus técnicas se han encontrado lugares significativos en el desempeño de la cirugía maxilofacial, donde los métodos del Dr. Tessier de injertos de hueso autógeno han visto a menudo como una mejora sobre el uso tradicional de silicona o acrílico. También acuñó el término de SMAS y creó el lifting subperióstico, o masklift. El trabajo del Dr. Tessier es de tan largo alcance que casi todo el mundo que realiza procedimientos de cirugía craneofacial fueron entrenados por el Dr. Tessier en persona, o por los cirujanos el entrenó. 

Las malformaciones en la zona del cráneo o de la cara pueden llegar a afectar de forma importante en la vida social de las personas que las padecen. Éstas pueden ser provocadas por malformaciones congénitas de nacimiento o traumatismos por accidentes entre otras causas.

La cirugía craneofacial, que lleva practicándose más de 40 años, ha podido dar solución en gran número de ocasiones a este tipo de deformidades, desde que la puso en marcha el doctor francés Paul Tessier y que unió las técnicas de neurocirugía con la cirugía maxilofacial y la reconstrucción de las órbitas. Esta Subespecialidad se ocupa del tratamiento de las craneosinostosis (plagiocefalia, braquicefalia, trigonocefalia, escafocefalia, plagiocefalia occipital, acrocefalia, turricefalia, oxicefalia) y craneofacioestenosis (Crouzon, Apert, Carpenter y Pfeifer). 

Los cirujanos han encontrado la forma de englobar estas tres facetas dentro de la cirugía craneofacial. El trabajo del Dr. Tessier fue realizar cirugía facial de grandes movilizaciones óseas a través de la órbita, zona que ningún otro especialista te atrevía a tratar por miedo a tocar el nervio óptico y provocar una ceguera al paciente. Su lema  "Pourquoi pas?" (¿Porque no?) lo definía. Así descansa pues uno de los grandes cirujanos del siglo XX.

Debido a su trabajo, el Dr. Tessier fue miembro fundador de la Sociedad Internacional de Cirugía Craneofacial y de la Asociación Europea de Cirugía Máxilo-Facial, y había sido honrado en numerosas ocasiones, incluyendo la recepción de miembro honorario en el Colegio Americano de Cirujanos, el Colegio Real de Cirujanos (Londres), y la Sociedad Americana de Cirujanos Plásticos. Además, se le ha dado un título honorario de la Universidad de Lund en Suecia.

Paul Tessier,  fue el beneficiario del premio a la innovación Jacobson, de la American College of Surgeons para el año 2000. El propósito de este premio es honrar la vida los cirujanos, o los equipos quirúrgicos, que han sido innovadores de un nuevo desarrollo o técnica en cualquier campo de la cirugía. El Dr. Tessier ganó este premio por su pensamiento original junto con la primera presentación de los trabajos que ha llevado a un hito en el avance de la atención quirúrgica. El hecho de que la cirugía cráneo-facial es tan popular en todo el mundo es un amplio testimonio de la grandeza de este hombre colosal de las ciencias quirúrgicas. 

Su claridad de pensamiento y habilidad quirúrgica se ponían de manifiesto en cada caso, asombrándome con sus planteamientos

Como dijo Fernando Molina: Su claridad de pensamiento y habilidad quirúrgica se ponían de manifiesto en cada caso, asombrándome con sus planteamientos y decisiones. Esta fue una experiencia invaluable que marcó mi vida y mi práctica profesional. Perder a un amigo es doloroso, perder a un gigante es devastador.

La pérdida del Dr. Paul Tessier nos ha dejado a nosotros, cirujanos craneofaciales tristes y con sentimiento de orfandad, el padre se ha ido”, Daniel Marchac. Pero su mensaje de modestia, continua re-evaluación científica y audaces innovaciones vivirán para siempre. Paul Tessier descansa en paz en su ciudad natal, Nantes, como fue su deseo, pero su recuerdo ronda por el mundo y estará presente siempre que alguno de nosotros vea o atienda a algún paciente con malformaciones craneofaciales.