Este libro es un didáctico tratado de trece capítulos, realizado por nueve autores, sobre la reconstrucción por medio de implantes, de pacientes con limitaciones anatómicas. Como las limitaciones óseas plantean problemas distintos en las diferentes localizaciones anatómicas, los autores han dedicado capítulos a cada una de ellas (mandíbula o maxilar, anterior y posterior). Puesto que tanto los problemas, como las soluciones estéticas y biomecánicas, son de carácter específico en cada región, también se tratan por separado las situaciones de edentulismo total y parcial, en mandíbula o maxilar superior.

Este texto será especialmente recomendable para los cirujanos orales y maxilofaciales que tengan que tratar los pacientes más complejos. El gran volumen de fotos clínicas e ilustraciones que se presentan no dejan duda alguna al lector sobre la técnica y experiencia quirúrgica de los autores. Desafortunadamente la mayoría de los textos son extensos en palabras y pobres en ilustraciones y fotografías clínicas, pero este no es el caso de este libro. En este tratado, el dicho “una imagen vale más que mil palabras”, nunca ha sido más cierto. Ha de elogiarse a los autores por facilitar un texto tan oportuno sobre la reconstrucción por medio de implantes para cirujanos experimentados.

Esta primera edicion del 2000  es muy buena para los cirujanos e implantologos que se inician en las tecnicas de deficiencias oseas, hay fque tener pendiente las actualizaciones en cuanto a la regeneracion osea que se a producido en los ultimos a;os. 

Lo puedes bajar en nuestra seccion del libros gratis.

AUTORES: J. Baladrón / C. Colmenero / J. Elizondo / J. González Lagunas / F. Fernández Alfaro / F. Monje / J. Santos / A. Valdés / F. Valiente: Catedráticos y Médicos Especialistas en Cirugía Oral y Maxilofacial.

GENERALIDADES

Biomateriales
Limitaciones anatómicas en el paciente edéntulo
 Zonas donantes de injertos intraorales y extraorales

EDENTULISMO MAXILAR UNITARIO
Introducción
Reconstrucción previa del lecho atrófico con injerto intraoral fijado con tornillos de osteosíntesis
Reconstrucción previa del lecho atrófico con injerto particulado y membrana
Implante de pequeño diámetro con membrana y/o injerto
Implante de pequeño diámetro y dilatación de la cresta alveolar estrecha con osteótomos
Implante de pequeño diámetro
Implante de diámetro estándar con injerto y/o membrana
Implante de diámetro estándar con dilatación con osteótomos
Implante de gran diámetro para premolar o molar unitario
Doble implante para molar unitario

EDENTULISMO MAXILAR PARCIAL ANTERIOR
Introducción
Injertos por aposición o en onlay
Injertos por interposición Reconstrucción previa del lecho atrófico con injerto esponjoso con/sin membrana. Implantes diferidos
Implante de pequeño diámetro con membrana y/o injerto. 6. Implante de pequeño diámetro y dilatación de la cresta alveolar estrecha con osteótomos
Implantes de pequeño diámetro
Implante de diámetro estándar con injerto y/o membrana
Implante de diámetro estándar con dilatación con osteótomos

EDENTULISMO MAXILAR PARCIAL POSTERIOR
Elevación del seno maxilar
Implantes pterigoideos
Injerto intraoral fijado con tornillos de osteosíntesis
Implante de diámetro estándar con injerto y/o membrana
Implante de diámetro estándar con dilatación osteótomos
Implantes de gran diámetro

EDENTULISMO MAXILAR TOTAL
Introducción
Sandwich
Elevación de seno bilateral
Injertos de aposición
Implante de diámetro estándar con injerto y/o membrana.
Implante de diámetro estándar con dilatación con osteótomos
Implantes zigomáticos

RECONSTRUCCIÓN DEL MAXILAR SUPERIOR TRAS CIRUGÍA TUMORAL  

TRAUMATISMOS EDENTULISMO MANDIBULAR UNITARIO 

Introducción. 2. Reconstrucción previa del lecho atrófico con injerto particulado y membrana
Implante de pequeño diámetro con membrana y/o injerto
Implante de pequeño diámetro
Implante de diámetro estándar con injerto y/o membrana
Implante de gran diámetro para premolar o molar unitario
Doble implante para molar unitario

EDENTULISMO MANDIBULAR PARCIAL ANTERIOR
Introducción
Injerto en bloque para aumento de anchura
Injerto en bloque para aumento de altura EDENTULISMO MANDIBULAR PARCIAL POSTERIOR
Introducción
Injertos de aposición o tipo onlay en el sector mandibular posterior
Movilización del nervio dentario inferior
Implante de diámetro estándar con injerto y/o membrana
Implantes de gran diámetro EDENTULISMO MANDIBULAR TOTAL
Introducción
Implantes de 7 a 8,5 mm de longitud
Ostectomía crestal e implantes inmediatos
Injerto en onlay vestibular e implantes diferidos
Implantes con injertos y/o membranas
Injerto en onlay e implantes inmediatos o diferidos
Injertos óseos interposicionales RECONSTRUCCIÓN MANDIBULAR TRAS CIRUGÍA TUMORAL EDENTULISMO Y CIRUGÍA ORTOGNÁTICAIMPLANTES DE CARGA INMEDIATA

Comparative study of the prognosis of an extracorporeal reduction and closed treatment in mandibular condyle head and/or neck fractures

Park J, Jang Y, Rotaru H, Bacuit G, et al 
J Oral Maxillofac Surg. 2010;68.Issues 12:2986-93

La prevalencia de la fracturas de cóndilo (FC) son muy altas en relación a las fracturas de mandíbula de otras localizaciones. El tratamiento de la FC ha sido muy debatido a lo largo de la historia, debido a su posición anatómica y su influencia en el crecimiento óseo facial. El tratamiento quirúrgico del cóndilo es complicado debido a la proximidad del pedículo neurovascular y la gran dificultad en la reducción y la fijación del segmento desplazado. Muchos autores abogan por un tratamiento cerrado de las FC, aunque se han observado complicaciones como maloclusión, asimetría de la mandíbula y dolor de la articulación temporomandibular. Para prevenir dichas complicaciones, otros autores sugieren que en fracturas muy desplazadas de cóndilo sería más adecuada una reducción abierta.

Existen fundamentalmente tres tipos de intervenciones quirúrgicas de las FC basadas en la vía de abordaje:

1) vía extraoral, con incisión submandibular con exposición de la rama, reducción del fragmento y fijación con miniplacas de titanio o reabsorbibles, que tiene como mayores complicaciones la lesión del nervio facial y la cicatriz postoperatoria;

2) vía intraoral, que ofrece un campo visual muy limitado y difícil, y recientemente,

3) vía endoscópica, que también ofrece un campo visual limitado que depende enormemente de la habilidad del cirujano.

En el presente artículo se realiza un estudio comparativo en el tratamiento vía abierta vs vía cerrada en las FC. En el estudio se incluyen 71 pacientes con FC con o sin otras fracturas mandibulares de otras localizaciones.

La mayoría eran varones (52), con una edad media de 27,5 años. Tras la realización de las pruebas radiológicas fueron clasificados en fracturas de cabeza o cuello condilar y en simples o complejas, según el desplazamiento. Se realizó una reducción abierta en 35 pacientes con 42 FC (5 por vía intraoral y 37 por vía extraoral), y en los 36 restantes con 41 FC se procedió a tratamiento conservador (fijación intermaxilar con tornillos y gomas durante 2 semanas + rehabilitación). Se realizó un periodo de seguimiento mediante exploración clínica y radiografías.

En el estudio se observó una mayor reabsorción condilar en los pacientes con fracturas de cabeza de cóndilo y en las fracturas complejas y desplazadas. En cuanto a otras complicaciones, como maloclusión, asimetría facial o desplazamiento discal, no existen diferencias estadísticamente significativas entre reducción cerrada o abierta.

Como conclusión, el tipo y la localización de las FC son los mejores factores indicativos para determinar la modalidad de tratamiento, que en cualquier caso debe ser individualizado.

Este estudio investigó el pronóstico de una técnica de reducción extracorpórea. Los resultados son los siguientes:

1 El grupo de fractura de la cabeza condilar ha demostrado tener la reabsorción condilar significativamente mayor que la del  grupo de las fracturas cuello del cóndilo ( P = 0,023,).

2 pacientes con fracturas complejas o  compuestas había reabsorción condilar significativamente mayor que el grupo de las fracturas simples ( P = 0,006,).

3 pacientes con segmentos desplazados mostraron reabsorción condilar significativamente mayor que el grupo no desplazada ( P = 0,023,).

Introducción

El músculo temporal ha sido empleado en cirugía reconstructiva craneofacial desde hace más de 100 años. Fue Lentz en 1895 el primero en publicar la utilización de dicho músculo en un paciente con anquilosis temporomandibular, siendo asimismo uno de los primeros colgajos musculares descritos.¹ Golovine describió su uso tras la realización de una exenteración orbitaria en 1898.² Gillies³ en 1919 aplicó el músculo para reconstruir un defecto en la mucosa yugal y en 1930 como técnica de reanimación facial.

Campbell⁴ en 1948 lo aplicó como técnica reconstructiva postmaxilectomía siendo lecho receptor de injertos óseos. También ha sido utilizado para aislar el sistema nervioso central tras cirugía oncológica de base de cráneo^5,6 y para cierre de fisuras palatinas no separadas en adultos.

Hoy en día el uso de colgajos locales como el músculo temporal parece ser desplazado por el uso de colgajos libres microvascularizados en reconstrucción maxilofacial pero en nuestra experiencia constituye una opción versátil y segura para nuestros pacientes.

El colgajo miofascial del temporal fue descrito por primera vez por Golovine en 1898 (1) para el relleno del espacio muerto tras las exenteración orbitaria. En 1920 Gilles (2) lo utilizó para añadir masa en la deficiencia de mejilla. En 1958 fue utilizado por Rambo (3) para la obliteración de cavidades mastoideas. Bakamjian y Souther (4) describieron su utilidad en la reparación de defectos orbitomaxilares y Brockbank (5) en la reconstrucción del suelo de boca.

Más tarde ha sido utilizado por otros autores como Koranda (6), Shagets (2), Huttenbrink (7) y Colmenero (8) en la reconstrucción de defectos de cavidad oral, faringe y maxilofaciales.

ANATOMÍA

Anatomía y técnica quirúrgica

El músculo temporal se inserta en la línea temporal superior ocupando la fosa temporal. Desciende bajo el arco cigomático hasta su inserción caudal en la apófisis coronoides y borde anterior de la rama mandibular. Con forma de abanico, tiene una longitud media anteroposterior de 8 cm. y craneocaudal de 6 cm. El grosor aumenta al aproximarse al arco cigomático (1,5 cm.) siendo de 0,5 cm. en la periferia.

Recibe su inervación a través de ramas temporales procedentes de la tercera división del nervio trigémino las cuales penetran por su cara profunda en número de 3 a 4. Es preciso tener en cuenta la atrofia por denervación que se producirá a nivel muscular cuando es utilizado en cirugía reconstructiva de base de cráneo si ha existido lesión y/o resección del nervio trigémino.

Desde el punto de vista de su vascularización, es un músculo tipo III de la clasificación de Mathes y Nahai⁷ con los siguientes pedículos vasculares.^8,9

a. Arteria temporal profunda anterior, responsable de la vascularización del 20% anterior del territorio muscular. Penetra por la cara profunda muscular 1 cm. anterior a la apófisis coronoides.

b. Arteria temporal profunda posterior, responsable del 40% medio del territorio muscular. De mayor diámetro que el anterior, penetra 1,7 cm. posterior a la apófisis coronoides. Ambas ramas proceden de la arteria maxilar interna.

c. arteria temporal media, responsable del 40% posterior del territorio muscular. Procede de la arteria temporal superficial.

d. ramas adicionales que parten directamente de la arteria maxilar interna en el tercio inferior muscular.

En el plano coronal, la vascularización muscular se dispone principalmente en la zona medial y lateral del músculo con densidad vascular significativamente menor en la zona media. Dicha disposición permite una división sagital muscular que asegure la vascularización del mismo y garantice una técnica reconstructiva fiable. Asimismo, la disposición vascular en el pleno sagital ya expuesta permite su división coronal para una reconstrucción adecuada según el defecto creado. ⁸

El retorno venoso se produce generalmente a través de dos venas que acompañan a cada arteria. Son frecuentes las anastomosis intramusculares arterioarteriales y venovenosas, típicas de la periferia muscular. La afectación de dichas anastomosis provoca edema muscular local dificultando el paso del temporal bajo el arco zigomático necesario en ocasiones para una reconstrucción precisa. Respecto a la técnica quirúrgica, todos los colgajos de músculo temporal fueron tallados a través de un abordaje coronal incluyendo los refinamientos necesarios encaminados a evitar la lesión de la rama frontal del VII par craneal (Fig. 1). En ocasiones se talla a través del mismo abordaje la fascia parietotemporal en los casos en los que sea necesaria generalmente para aumentar la vascularización de injertos empleados en la reconstrucción orbitaria¹⁰ (Fig. 2).

Planos del cuero cabelludo (SCALP):

S - Skin = piel
C = subcutaneous tissue = Tejido subcutaneo
A = aponeurosis and muscle = Aponeurosis y  músculo
L = loose areolar tissue = Tejido areolar laxo.

P = pericranium (periosteum) = Pericraneo (periósteo) 

Incision Coronal. Esta debe hacerse paralela a los foliculos pilosos, para evitar alopecia en el area de la incision: 

Se incide la fascia del temporal para evitar lesionar la rama frontal del nervio facial. 

La fascia temporal se libera de sus inserciones cigomáticas y se realiza un despegamiento subperióstico sobre el arco. Esto incrementa el arco de rotación del colgajo, especialmente en la reconstrucción de la cavidad oral, disminuyendo la posibilidad de estrangulación del pedículo.

Seccionando la apófisis coronoides, el colgajo asciende como una isla, con lo que se incrementa el arco de rotación y la longitud del colgajo que frecuentemente es necesario para la reconstrucción intraoral.

Arterias en la cara profunda del musculo temporal.

Existen 5 configuraciones básicas del colgajo de músculo temporal: músculo solo, miofascial, mioperióstico, miocutáneo y mioóseo.¹¹

En nuestra serie, todos los colgajos fueron miofascioperiósticos sobre la fosa temporal preservando así la vascularización propia del músculo temporal.

La fascia temporal es liberada de sus inserciones zigomáticas, se incrementa así el arco de rotación y especialmente en reconstrucción intraoral disminuye la posibilidad de estrangular el pedículo. En dicha reconstrucción intraoral un túnel es creado a través de la fosa infratemporal y el colgajo es vehiculizado hacia la cavidad oral con dos suturas de seda. A veces se realiza osteotomía del arco cigomático para facilitar la movilización del colgajo, reponiéndolo posteriormente mediante osteosíntesis del mismo. En ocasiones es preciso aumentar el arco de rotación del colgajo para acceder sin tensión al defecto a reconstruir. Para ello es posible realizar la coronoidectomía mas frecuente en casos de reconstrucción intraoral¹²

La porción de músculo temporal a tallar depende de la localización y tamaño del defecto a reconstruir, siendo posible su división coronal, sagital o el empleo completo de todo el músculo.⁸ Cuando el músculo va a ser utilizado parcialmente, se emplea la porción anterior para el proceso reconstructivo y la porción posterior remanente se rota anteriormente en la fosa temporal. Se preserva una pequeña cincha muscular fija a la cresta temporal anterior que permita la sutura de dicho músculo temporal posterior remanente tras ser rotado.

transpocision a la cavidad bucal.

Metaplasia tiempo despues del musculo temporal.

"Un discípulo no está por encima de su maestro;

mas todo discipulo después de que se ha preparado bien,

será como su maestro".

Juan 6:4

El pasado Sabado se realizó la tercera Jornada Cientifica del Departamento de Cirugia Bucal y Maxilofacial del Hospital Docente Universitario Dr. Darío Contreras, dedicada en honor a nuestro maestro el Dr. Rafael Salcedo Sirí, Jefe del Servicio de Cirugia Maxilofacial de Instituto Oncológico de Santo Domingo Dr. Heriberto Pieter, donde tambien se homenajearon otros profesores del Hospital Darío Contreras, entre ellos los Dres. Bocio, Ricard, Contreras y Vivoni.

En el caso de las residencias medicas, incluyendo la cirugía maxilofacial sucede que  uno se compenetra tanto con su profesor, hasta que se convierte en su maestro (ver articulo agradecimiento a mis maestros).

Con un sentido herencia (científica) sentía la necesidad de escribir una biografia del Dr. Puig Bentz, tenía algunos datos de la Internet sobre el René Puig Bentz, pionero en cirugia bucal y maxilofacial,  y en la educacion dental, pero no eran suficientes los datos recolectados, entonces le solicité a su discípulo privilegiado y maestro nuestro, el Dr. Rafael Salcedo, una biografia de quien fuera este profesional cabal, con una amplia visión sobre el futuro de la odontologia dominicana y la cirugía como especialidad y con un amplio sentido sobre la importancia de la investigacion y la docencia.

Entonces Salcedo nos hizo llegar la biografia la cual transcribiremos a continuacion con algunas precisiones que realizamos, ya que como dijo Enrique Muller en un discurso sobre Ries Centeno, El tiempo tiene la virtud de dar perspectiva a los recuerdos y a las emociones. Retenemos lo perdurable. Va desapareciendo lo superfluo...

Rene Augusto Puig Bentz nació el 29 de Noviembre de 1920, en la provincia de Puerto Plata al norte de la Republica. Hombre serio, humilde, honesto, jovial, de caracter fuerte cuando lo requería, herencia tal vez de sus ancestros alemanes, según nos comenta Salcedo.

El Dr. Puig Bentz estudió odontología en la universidad de Santo Domingo , nos cuenta el Dr. Salcedo, que René Puig a veces viajaba de su natal Puerto Plata en la parte trasera de un camión para poder llega a Sto. Dgo a unos 200 kms. para sus estudios odontologicos, graduándose en 1943.

Ese mismo año fue nombrado (Auxiliar de Cirugía Oral y Radiografía).  El Decreto No. 2667, le otorga el Exequátur de ley como Dentista al Doctor René Augusto Puig Bentz, 1945.

En el ano 1946 fue nombrado por Decreto 3821, Catedrático Numerario de la Facultad de Cirugía Dental de la Universidad de Santo Domingo, y encargado de Clinica Dental. Posteriormente realizó estudios de especialidad en Cirugía Maxilofacial y Patología en Buenos Aires, Argentina.

Sobre esto quisiera abundar (Nuñez Gil) que en el año 1957 publicó en la revista de la Universidad Nacional de Cordoba el artículo; Nueva sugerencia para resolver el problema de la enseñanza de la Cirugía Oral. Debemos hacer notar que en el libro Cirugia Bucal: Patología, Clínica y Terapeútica. Buenos Aires: El Ateneo, de 1968 del autor Ries Centeno, un clásico por más de 40 años, aparece una fotografia en la pagina 576 cedida por Puig Bentz para este libro, aquí se puede notar la amistad de ambos cirujanos desarrollaron en su estadía por Argentina.

Al regresar de ese país en 1950, se dedicó de manera tesonera junto a un grupo de odontólogos a la creación de la Sociedad Odontológica Dominicana (hoy Asociación) y es a partir de la fundacion de esta sociedad que la odontología toma un nuevo rumbo como carrera respetada por las demas clases profesionales y adquiere una verdadera orientacion academica impulsada por los congresos, simposium, mesas redondas, publicaciones etc.

Llego a ser Director de la Clinica Dental en 1949 y luego Director General de Clinica y Laboratorio  de la Facultad de Odontología de la Universidad de Santo Domingo (1954), hoy Universidad Autonoma de Santo Domingo, y posteriomente Decano de la Facultad de Odontología, 1962.

En los anales de Universidad Autónomo de Santo Domingo, Volumen 16,Número 57 -Volumen 17,Número 64 (1951), se resena lo siguiente: 

"Ahora con un instrumento diseñado por el Dr. René Puig Benzt y que tiene forma de pirámide cuadrangular terminado en ángulo con su mango, profundícese en la raíz y labórese una cavidad retro radicular".

El Dr. René Puig Bentz fue el Catedrático de la Facultad de Cirugía Dental que obtuvo la representación de nuestra Alma Máter ante los Congresos Odontológicos celebrados en La Habana y Miami (Del 8 al 11 de Noviembre, 1953).

Entre sus multiples publicaciones tenemos la del Oral surgery: transactions of the 3rd International Conference on Oral Surgery held in New York, 7th-12th October 1968, y publicado por la Livingstone en 1970 se rese;a en la pagina 263 el tema: Ameloblastomas, A Study in the Dominican Republic. En el Journal of the American Dental Association vol 66, 1963, el articulo: Dental Research in Dominican Republic.

Ademas en Excerpta Medica: Dermatology and Venereology Vol. 23 del 1969  reportan el articulo: Melanoma of the Oral Cavity. Report of 3 Cases, 1968.el articulo en la Revista de la Asociacion Dental Mexicana Vol 29; Los Objetivos de Nuestra Ensenanza Odontologica, 1972. Escribió en el Journal of Dental Medicine en el Vol. 9. en la Gaceta Odontologica II Numero 4 del 1955,los articulos;  Un Caso de Tumor Mixto de Paladar y el de Corrección de Oclusión Traumatica en Paradentosis, y reseñada en la Revue Française D'odonto-stomatologie, Volumen 3,1956. 

En el Journal of dental education, Volumen 22;  Division of Communication, American Dental Education Association, 1958 reseñan lo siguiente;

"Rene A. Puig  Bentz, of Santo Domingo will offer a course in Oral Surgery from September 1-5, 1958. For details contact Dr. Fernando Camino Cestero, Dean, University of Santo Domingo College of Dentistry, Ciudad Trujillo".

Fue por casi 30 años el Jefe de la Unidad Cirugía Bucal y Maxilofacial del Instituto Oncológico de Santo Domingo Dr. Heriberto Pieter, nos dice Salcedo que el 99% de los residentes de Cirugía Maxilofacial fueron recomendados por él. Introdujo en el pais luego de un Congreso en Washington el agua oxigenada como hemostatico.

De acuerdo al Dr. Salcedo el siempre realizaba una carta cuando iba a enviar a alguien a alguna rotacion por hospitales nacionales o internacionales, y una vez uno de ellos fue a un hospital a realizar una rotación y llegó allá sin carta, diciendo que lo habia enviado el Dr. Puig, y el encargado llamó entonces a Rene Puig y este le dijo que no habia enviado a nadie, de ahí en adelante esa persona com decimos los dominicanos, se le salió. 

Fue Miembro Fundador de las siguientes instituciones:

• Sociedad Odontológica Dominicana, 1951. Y 3 veces presidente de la misma. 
• Departamento de Cirugía Bucal y Maxilofacial del Instituto Oncológico Dr. Heriberto Pieter en 1957.
• Escuela de Odontología de la Universidad Nacional Pedro Henriquez Urena (UNPHU), 1966.
• Sociedad de Dominicana de Cirugía Bucal y Maxilofacial, 1979.
• Escuela de Odontología del Centro Estudios Tecnico (CETE),1980.   

El doctor René Puig fue designado director del programa de postgrado en Cirugía Buco-Maxilofacial de la Escuela Dental de la Facultad de Ciencias de la Salud de la UNPHU, 1984.

Autor del libro Algunos Conceptos sobre la Ensenanza Odontologica, 1983 y varios articulos en revistas.

La familiaridad del Dr. Salcedo con Puig Bentz era tal que siempre los domingos el  Dr. Salcedo lo buscaba y se pasaban el día juntos en su casa compartiendo en familia, llegando incluso  los hijos de Salcedo a llamarlo tío.

Nunca se lucro desmedidamente de su profesión, falleció con sencillez y el pecho en alto por haber servido a la Sociedad, el 6 de Febrero del 1986, de problemas hepáticos a las 11:30 am. en su Instituto Oncológico de Santo Domingo Dr. Heriberto Pieter.

La Escuela de Odontología, considerada uno de los puntales de la UNPHU, lleva el nombre de su fundador, René Puig Benz, prestigioso y dedicado profesional, quien incluso utilizó recursos propios para el equipamiento y mobiliario de la Escuela. se reseña ademas que donó su biblioteca especializada en cirugía bucal en 1967 mientra ejercía las funciones de Director de la misma.

Tambien el Dept. Cirugía Bucal y Maxilofacial del Instituto Oncológico de Santo Domingo Dr. Heriberto Pieter lleva su nombre.

Para el Dr. Salcedo, René Puig fue su padre, tanto en lo profesional como en lo personal, recibiendo a su muerte tal vez su mas querido tesoro, sus libros. Yo quien les escribe por linea de descendencia y aunque no lo conocí, su nieto.

Como dijera el novelista espanol Mateo Alemán (1547-1613): No hay palabra ni pincel que llegue a manifestar amor de padre. Así con gran nostalgia el Dr. Salcedo se despide de esta manera,

Descanse en paz querido maestro!!.

INTRODUCCIÓN

El mentón es una de las estructuras faciales más visibles. Situado en la línea media, su forma y dimensiones se han relacionado desde antaño con rasgos determinados de la personalidad del individuo. En el varón un mentón pequeño o retrusivo se asocia inconscientemente a una personalidad débil, dubitativa, pasiva y tímida, mientras que un mentón prognático refleja una personalidad fuerte, viril y decidida. El mentón femenino estéticamente ideal es de menor tamaño y proyección, que se integra en un contorno facial más curvo y de ángulos más suavizados¹.

Marfil, hueso bovino, autoinjertos de hueso o cartílago o distintos materiales aloplásticos han sido utilizados para aumentar el tamaño de esta estructura².

La aparición de las prótesis de silastic y el desarrollo de nuevos biomateriales han supuesto una simplificación del enfoque terapéutico de la mayoría de los pacientes⁵.

Del análisis estético inicial en que únicamente se buscaba una modificación del eje anteroposterior del mentón en el perfil facial, hemos pasado a un análisis más complejo en el cual el mentón forma parte de un conjunto que incluye el labio inferior, el pliegue labiomental, el área submental, el borde inferior de la mandíbula y el ángulo mentocervical. Las asimetrías en la línea media, las dimensiones del cuerpo mandibular o la relación del punto de máxima proyección mentoniana con la punta nasal son determinantes a la hora de decidir el manejo⁶.

Asociado a esta evolución en el análisis estético se han diseñado, en los últimos años, prótesis anatómicas que modifican no sólo el área mentoniana, sino también el cuerpo mandibular, prótesis que tratan el surco antegonial o que aumentan el diámetro vertical⁷. La indicación de osteotomía o implante, la elección del tipo de material aloplástico de la prótesis o su colocación supraperióstica o subperióstica continúan siendo puntos controversiales⁸.

La cirugía del mentón, descrita inicialmente para el tratamiento de alteraciones dentofaciales, ha extendido sus indicaciones hacia la corrección de determinadas deformidades asociadas al envejecimiento facial⁹. Por último, el reposicionamiento de la sínfisis mandibular en una situación más anterior, con el consiguiente desplazamiento anterior de la base de la lengua, ha mostrado un cierto valor de la genioplastia de deslizamiento en el tratamiento del ronquido y el síndrome de apnea obstructiva del sueño¹⁰.

HISTORIA

La osteotomía horizontal del menton apareció en primer lugar en la literatura alemana por Hofer en 1942, durante la Segunda Guerra Mundial, este realizaba un abordaje extraoral para la misma. Algún tiempo después en la literatura Inglés por Trauner y  Obweseger en 1957. Las modificaciones de la técnica se ilustra con detalle por Converse y Wood-Smith en  1964 esto permitió a los cirujanos disponer de un procedimiento para modificar tridimensionalmente las dimensiones del mentón.

R. Trauner and H. Obwegeser, Surgical Correction of Mandibular Prognathism and Retrognathia With Consideration of Genioplasty. Oral surg.(1957), p. 677-689.

El procedimiento era usado para el borde inferior de la mandíbula avances, para corregir microgenia en combinación con cirugía o retrognatia casos en los que la oclusión fue satisfactoria. La osteotomía se realiza a baja foramen mental, sin paralelismo con el borde inferior de la mandíbula. La angulación resultante prevenir aumento de la dimensión vertical de China en los movimientos de avanzada (Trauner; Obwegeser, 1957).

 Hay muchas variaciones de la técnica de describir Were, versatilidad Dado en ejecución, se han utilizado para avanzar, revistas, vuelva a colocar arriba y abajo correcciones y las asimetrías (CONVERSE, Wood-Smith, 1964, y las ciervas; Hins, KENT, 1969, Neuner, 1973; FITZPATRICK, 1974, Fitzpatrick, 1975; SUPER, GUERNSEY, 1977 y Bell, 1981).

La ventaja de genioplastia están directamente relaciones con las variaciones y las bases biológicos muy bien establecida (Bell, 1969; Bell; Levy, 1970; Cutright; Hunsuck, y Ware, 1970; Ashamalla, 1971), resorciones mínimas, la conservación del contorno del menton y suministro normal de sangre (Hinds, Kent, 1969, Fitzpatrick, 1974 y Mercuri; Laskin, 1977) y sus versatilidades (Bell, Gallagher, 1983).

El mantenimiento de la unión de los movimientos de tejidos blandos Dada predecible (Ellis III, Dechow, McNamara et al., 1984). La realización de genioplastia Avanzar proporción 1:1 para dar lugar a tejidos blandos repercusión (Bell, Brammer, McBride, 1981 y Bell, 1981).    Posiciones analizador de tejidos duros y blandos de la barbilla cuando realiza simultáneamente genioplastia Avances Avances mandíbula y Le Fort I osteotomía en una proporción de 0,85:1 a cualquier modificación de la barbilla de los tejidos blandos (BELL; Gallagher, 1983).

A realização da osteotomia aproximadamente 6 mm abaixo do nervo mentual tem se mostrado preventiva quanto às injúrias acidentais do nervo alveolar inferior pelo corte  (RITTER; MOELLEKEN; MATHES  et al., 1992 e OUSTERHOUT, 1996)

Gran parte de las técnicas de estabilización utilizadas para genioplastia han sido:

El uso del lag screw(Michelet et al., 1974), alambres de acero (McBride, Bell, 1980), aguja de Kirschner (Turvey;  Childers, Nunn et al, 1982), placa de Paulus (Defreitas, Ellis III.;Sinn, 1992), tornillos de 2,0 mm o 2,4 Asociado con miniplacas (Schow;Stein, Cardenas, 1995), miniplacas y sus configuraciones (Edwards; Kiely, Eppley, 2000), implantes osteointegrados (David; Aminzadeh, David, 1999) miniplacas reabsobibles (Edwards, Kiely, Eppley, 2000).

La sutura de los músculos del menton en la genioplastia con abordaje intraoral produce resultados esteticos superiores. Esto se demuestra, el estudio comparativo en las  alteraciones verticales y horizontales del labio inferior y el mentón se realizó en genioplastia con y sin sutura del músculo (Rubens, West, 1989; Zide, McCarthy, 1989 y Chausu; Blind; TaiChi et al. 2001).

El contorno del menton puede ser establecido, en los casos de retrognatismo, con hueso, cartilago, o materiales aloplásticos, como acrílico, polietileno poroso de alta densidad, silicona, Teflon, mallas de Tântalio, Dacron, Vicryl, Mercilene, e hidroxiapatita  (Brown; Fryer; Ohlwiler, 1960; BELL, 1966; Pitanguy, 1968; Wesberg; Wolford; Epker, 1980; Harada; Torikai; Funaki, 1993 y Karras; Wolford, 1998). 

Las complicaciones mas comunes asociadas con los implantes aloplásticos incluyen erocion ósea, desplazamiento del implante, extruccion e infecion (Davis; Jones, 1971; Sher, 1976 e Ridley; Jones, 1978).  Con el desplazamiento de implantes mas anatomicos, esas complicaciones diminuírian significativamente  (Reed; Smith, 2000). La reabsorcion ósea és la complicacion mas frequente asociada a los implantes  (Terino, 1992 e Terino, 1994).  La importancia fundamental de la presion exercida por la musculatura és  soportada por la erocion ósea en implantes en region zigomática y nasal, mientras queso que, en esos sitios, no hay una gran presion (Gonzales-Ulloa; Stevens, 1964 e Hinderer, 1991).

La técnica funcional genioplastia está especialmente indicada cuando un factor contribuye al síndrome de cara larga con exceso vertical mandibular anterior. Se trata de una osteotomía de la mandíbula que reduce la altura anterior por encima del tercio inferior de la cara el 55% del total. Se describe la técnica quirúrgica que consiste en la creación de la "espiga" y "mortaja", que no sólo preserva la inclusión de los musculos labiomentalis, así como los músculos suprahioideos, facilitar y promover la estabilidad de la fijación (Michelet; Goin; Pinsolle et al., 1974 y) Precious Delaire, 1985

ANATOMIA

El conocimiento preciso de la estructura anatómica que se va a intervenir, las relaciones de esta, sus variables en de un mismo grupo, y el comportamiento en las diferentes poblaciones, optimiza los resultados posoperatorios, minimiza riesgos y secuelas posibles. y ademas como dijo William Bell en uno se sus articulos:

Por la aplicación prudente de su sentido artístico, el conocimiento de los principios estéticos faciales, y de buena ejecución de las técnicas de genioplastia, el cirujano puede alcanzar casi cualquier variedad de tres dimensiones los cambios en la barbilla contorno y proporciones. El conocimiento de los tejidos blandos los cambios asociados con el movimiento del subyacente tejidos duros es esencial para una adecuada planificación y logro de resultados predecibles.

Dentro de las consideraciones que se deben tomar en cuenta para realizar la mentoplastia está el hecho de que el crecimiento mandibular se relaciona con el crecimiento general, y se completa entre la pubertad y los 20 años con la erupción de los terceros molares, y que se deben llevar en mente la posición de las raíces dentales, las cuales en ocasiones se encuentran cerca del canal mandibular.

El músculo mentoniano es el único músculo de importancia en el abordaje quirúrgico de genioplastia.

Todos los otros músculos de la barbilla no son incididos durante las incisiones en el  degloving de la barbilla, y su posición original es por lo tanto  restablecido cuando el periostio ha recuperado su lugar. El músculo mentoniano es importante porque es el único elevador del labio inferior y mentón y, aunque no hay fibras que pasan al labio inferior, que proporciona importantes soporte vertical al labio.

Si este músculo no esta funcionando o no esta precisamente reposicionado después de la cirugía, el resultado puede ser muy poco estético debido a la ptosis la barbilla y las posibles incompetencia labial y daño sensorial coexistentes complica aún más la situation. 

Freud nació el 6 de mayo de 1856 en Freiberg, Moravia (en la actualidad, P?íbor en la República Checa). Fue el mayor de seis hermanos (cinco niñas y un niño).

Tenía además hermanastros de un matrimonio anterior de su padre. Cuando todavía era un niño, su familia se trasladó a Viena a causa de los disturbios antisemitas.

Sigmond Freud tercero de pie de izq. a derecha, 1878.

Pese a que Freud provenía de una familia de pocos recursos, sus padres se esforzaron para que obtuviera una buena educación. Ingresó en la Universidad de Viena a los 17 años, donde cursó sus estudios a pesar de que también había antisemitismo en Austria.

En 1877, abrevió su nombre de Sigismund Schlomo Freud a Sigmund Freud. Los primeros años de Freud son poco conocidos ya que destruyó sus escritos personales en dos ocasiones, la primera vez en 1885 y de nuevo en 1907. Luego, sus escritos posteriores fueron protegidos cuidadosamente en los Archivos de Sigmund Freud, a los que sólo tenían acceso Ernest Jones (su biógrafo oficial) y unos pocos miembros del círculo cercano al psicoanálisis. El trabajo de Jeffrey Moussaieff Masson arrojó alguna luz sobre la naturaleza del material oculto.

En 1886, Freud se casó y abrió una clínica privada especializada en desórdenes nerviosos, donde comenzó su práctica para tratar la histeria (la conoció por medio de Jean-Martin Charcot, en París) y la neurosis utilizando el método catártico de Josef Breuer en pacientes como Bertha Pappenheim (Anna O., quién primeramente había sido paciente de Breuer) y Emma Eckstein (Irma).

Más tarde abandonó este método en favor de la asociación libre. Observó que podía aliviar los síntomas de sus pacientes recostándolos en un sofá y animándolos a que expresaran lo primero que les venía a la mente. Comenzó desde ese momento a desarrollar los fundamentos del psicoanálisis.

La apreciación de la belleza corporal y la búsqueda del ideal estético del cuerpo humano no son productos exclusivos de la sociedad moderna. El concepto de la estética del cuerpo humano se presenta de alguna manera en todos los pueblos y culturas y, especialmente, en la cultura occidental iniciada en la Grecia clásica y continuada en el Imperio Romano.

El gusto por las manifestaciones artísticas siguió cultivándose por siglos en Italia, dando lugar a la creación de maravillosas obras de arte arquitectónico, escultórico, pictórico y literario. La apreciación de la belleza corporal formaba parte de la cultura de los habitantes de la Italia renacentista.

 Se comprende con claridad el horror que producían las mutilaciones faciales ocasionados por las armas en un tiempo de inusitada violencia. La desfiguración traía como consecuencia la marginación en un mundo donde las oportunidades de distracción y esparcimiento estaban limitadas casi únicamente a las funciones públicas civiles y religiosas.

No extraña, por lo tanto, que la cirugía estética surgiera en la culta Bolonia del siglo XVI, como producto de la imaginación y de los avances técnicos de uno de los cirujanos más famosos de su tiempo.

Gaspare Tagliacozzi nació en Bolonia. El horóscopo de Giovanni Antonio Magín en De Astrológica, publicado en Venecia en 1607, fija la fecha y hora de nacimiento el 27 de febrero de 1545 a las 2:33 h.5 Nace en el seno de una familia acomodada de tejedores de seda. No eran miembros de la nobleza, pero cultivaban la amistad de familias distinguidas.

Tagliacozzi se graduó en Artes como requisito para ingresar a la Facultad de Medicina, dominando las artes liberales así como el latín, porque las clases en la Universidad se impartían en este idioma debido a que era el lenguaje científico y universal de la época. Realizó estudios de Dialéctica a los 15 años, Filosofía a los 17 y Medicina a los 19. Estudió los textos de Avicena, Maimónides, Hipócrates y Galeno, entre otros. Aprendió cirugía con Aranzio, Aldrovani y Cardamo, cuya fama se extendía por toda Europa. Estos verdaderos hombres del Renacimiento, reportaban sus hallazgos con fidelidad, tal como los veían y no como tradicionalmente se pensaba que fueran. De las disecciones anatómicas realizadas por Aranzio se instruye en la anatomía de los diferentes aparatos y sistemas.

Obtuvo el grado de Doctor en Medicina en 1570 y en Filosofía en 1576, y este año es designado profesor de Cirugía en la Universidad. Después de la muerte de Aranzio en 1589, Tagliacozzi fue formalmente contratado como profesor de Cirugía y Anatomía, con este nuevo cargo realizó disecciones metódicas en la Universidad.

Él es considerado el primer cirujano científico que contribuyó a establecer los fundamentos de la cirugía plástica cimentados en el conocimiento anatómico que iniciaba sus albores en esa época con Andrés Vesalio.

Gaspare Tagliacozzi transforma un oficio practicado en secreto por barberos-cirujanos en un procedimiento quirúrgico-artístico bien sistematizado. Aun cuando menciona la función, deja claro que sus operaciones tienen por objeto devolver la belleza al rostro.

En 1597, Gaspare Tagliacozzi, ciudadano de Bolonia, profesor de anatomía, médico y cirujano distinguido, publica la primera edición de su libro De Curtorum Chirurgia Per Insitionem.(Sobre la Cirugía de la Mutilación por Medio de la Incisión).

Este libro, producto característico de las inquietudes intelectuales del Renacimiento, representó un adelanto en los conceptos técnicos y filosóficos de su época. Su método de reconstrucción nasal sigue utilizándose hasta la fecha. 

En el siglo XVI Bolonia era ya una ciudad de tradición universitaria firmemente establecida a la que acudían alumnos de todos los países europeos. Bolonia formaba parte de los Estados Papales desde el principio del siglo XVI, cuando perdió el poder la familia Bentivoglio.

La mayoría de las decisiones administrativas y políticas era tomada por el Legado Papal, aun cuando en teoría el Senado y el Consejo de los Ancianos tenían en sus manos las riendas del poder. En la práctica, el papel de estos dos cuerpos estaba limitado a las formas ceremoniales lujosas como símbolos de una autoridad que ya habían perdido.

Bolonia era, ante todo, una ciudad universitaria. Esta institución, la más antigua de Europa, persistía como testigo de antiguas glorias de la comuna original. Era considerada como uno de los centros de enseñanza más importantes de su tiempo, posiblemente sólo igualada en prestigio por la de Padua. Iniciada en el siglo XI, la Universidad de Bolonia fue durante siglos el centro de estudios del Derecho Romano y del Derecho Canónico. Hacia el siglo XIV se incorporó a la Universidad la Escuela de Artes, donde se enseñaba medicina, filosofía, astronomía, lógica y retórica, y la cual en corto tiempo se separó de la Escuela de Leyes y nombró su propio rector.

El prestigio de la Universidad se añadía al prestigio de la Comuna. Los más famosos profesores dictaban sus cátedras en los templos y en casas particulares. Los colegios de las naciones, como el Colegio de España, fundado en el siglo XIV con un legado del cardenal Albornoz, tenían por objeto acoger a los estudiantes provenientes de otras naciones.

En la Universidad, Alma Mater Studiorum, a pesar de su contacto con la liturgia, la política y la miseria, había hombres dedicados con pasión al estudio. Buscaban y encontraban; investigaban persiguiendo la verdad con métodos que fueron precursores del sistema científico moderno.
En el campo de la medicina se hacían en Bolonia contribuciones importantes. La publicación de la Fábrica de Vesalio constituyó un evento sobresaliente en el conocimiento de la Anatomía, pero no el único, pues antes que él Berengario de Carpi, Falopio, Eustaccio, Acquapendente, Aranzio, Varolio y muchos más hicieron aportaciones notables. En los otros campos de la ciencia, Copérnico había expuesto, en la misma época, conceptos revolucionarios.

Gaspare Tagliacozzi entra a la Universidad para hacerse médico alrededor de 1565. Estudia a los autores clásicos: Avicena, Maimónides, Hipócrates y Galeno, al mismo tiempo que adquiere conocimientos de filosofía natural y moral, de astronomía, humanidades, lógica y teología. Practica, como todos los estudiantes de su tiempo, la técnica del discurso, la argumentación y la discusión; planea, como es la costumbre, obtener separadamente los grados de medicina y filosofía

 Para el desarrollo de este estudio se ha procurado seguir a López Pinero (1969 p.7) con respecto a las nuevas orientaciones en la investigación histórica de la ciencia, superaron la tradición de narrar las grandes figuras, sino más bien aquellos momentos considerados de relativa oscuridad que merecen la pena replantearlos porque han sido trascendentales para el avance científico; éste es el caso de la actividad de Tagliacozzi como catedrático de Cirugía y Anatomía.

Color Atlas of Dental Implant Surgery (bajelo de nuestra seccion de libros gratis) sirve como una guía quirúrgica para la colocación de implantes dentales para ayudar a los profesionales de lograr el éxito de la rehabilitación protésica. Una abundancia de información clara, fotos a todo color clínicos y contenido práctico cubrir todos los retos del implante, con cada capítulo presenta un área diferente de la boca o una técnica quirúrgica específica. Este texto aborda la planificación del tratamiento, las directrices prequirúrgica para el éxito quirúrgico, detallada las técnicas quirúrgicas y el seguimiento postoperatorio.

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Cubre protocolos de extracción de sitio para reconstruir y preservar la masa ósea en la anticipación de la colocación del implante, ofreciendo métodos para la toma de injerto de extracción para permitir la colocación del implante ideal en un momento posterior.

Michael S. Block es considerado uno de los pioneros de la odontología de implantes con un sinnúmero de publicaciones en revistas científicas y miembro de la junta de varias academias. Graduado de la Universidad de Rochester en 1975, alcanzando ambas una licenciatura en Biología y una Licenciatura en Ingeniería Biomédica. 

Completó su formación dental en la Escuela de Odontología de Harvard en 1979, recibiendo su DMD, cum laude, en un campo especial. Él terminó su programa de residencia en Cirugía Oral y Maxilofacial de la Facultad de Odontología de la Universidad del Estado de Luisiana (LSU) en 1983. Permaneció en la Escuela de Odontología de LSU para alcanzar el nivel docente del Profesor en el Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial.

No es de extrañar que este libro presenta los últimos avances en cirugía de implantes dentales y los procedimientos asociados injerto. El libro está bien escrito y documentado con excelentes ilustraciones e imágenes.

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La sección cuenta con injerto sinusal, los procedimientos de tejidos duros y blandos, y el procedimiento de implante zigomático algo relativamente nuevo.

Las referencias se proporcionan al final de cada capítulo para la lectura y la investigación adicional.

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• Aumento de la cresta horizontal utilizando la técnica de túnel
• Posterior aumento mandibular vertical mediante una osteotomía de interposición
• Aumento de la cresta horizontal con injerto de partículas con membrana
• CT cirugía guiada por maxilar
• Laser sitio asistida intraimplant elevación de seno la cirugía
• Sinusal con aumento de BMP y asistencia láser
• La colocación de implantes en el sitio aumentó 6 meses después del injerto de BMP
• Piezotome extracción asistida premolar con la colocación de implantes inmediatos
• La colocación de implantes en peligro de sitio central incisivo
• Extracción con la colocación de implantes inmediatos
• CT cirugía guiada por el incisivo central con pilar de cicatrización personalizado
• La cirugía guiada por TC maxilar anterior con provisionalización inmediata
• Abordaje palatino para la colocación del implante
• Osteotomía maxilar anterior interposición de aumento vertical del reborde

Directrices para la TC ayudará a evaluar con precisión las estructuras vitales y descubre la forma del hueso y la altura, lo que resulta en una secuencia de planificación de tratamiento más preciso, incluyendo la cobertura de la planificación de una prótesis fija provisionalización, inmediata, en un paciente con los dientes, la evaluación de los huesos antes de la colocación del implante, provisionalización inmediata utilizando un CT-generados férula, para evitar la pesca de los implantes del nervio dentario inferior, y mucho más.

Nuevo, las técnicas más avanzadas / procedimientos con secuencias de fotos incluyen: el uso de pegamento de fibrina para aumentar el ancho de la cresta con un enfoque abierto, implantes angulados como alternativa al injerto sinusal, asistida por láser sitio intraimplant cirugía de los senos de elevación, implantes cigomáticos para apoyar una nasal / prótesis superior, las estrategias para mantener el margen gingival facial en la extracción y sustitución de un diente anterior en el maxilar superior, la utilización del modelo basado en la cirugía para la colocación de implantes guiada, y muchos más.

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